Le traitement du trouble lié à l'usage d'alcool peut avoir lieu dans un cabinet médical, auprès d'un thérapeute, en ambulatoire, dans un établissement résidentiel, au sein d'un groupe d'entraide ou dans plusieurs de ces cadres à la fois. Le mot traitement recouvre donc différents services.
Vous pouvez demander de l'aide avec un objectif d'abstinence, de réduction des risques ou simplement pour préciser le changement qui vous convient. Le point de départ utile consiste à évaluer votre consommation, votre santé, votre sécurité, vos objectifs et votre quotidien.
Si vous pourriez être physiquement dépendant de l'alcool, demandez un avis médical avant un arrêt brutal. Le guide de sécurité pour arrêter l'alcool présente les signes d'alerte et les recours possibles sans transformer chaque consommation en urgence médicale.
À retenir
- Le traitement de l'alcool peut être médical, psychologique, ambulatoire, résidentiel ou fondé sur l'entraide
- Beaucoup de personnes commencent en médecine générale ou en ambulatoire sans séjour en établissement
- Médicaments, thérapie et groupes d'entraide peuvent être utilisés seuls ou ensemble
- L'intensité dépend de la sécurité, de la santé, de la stabilité, de l'accès et des préférences
- Un service sérieux explique ses méthodes, les qualifications, les coûts, la confidentialité et le suivi
Commencer par une évaluation
Une évaluation peut porter sur :
- la fréquence et la quantité d'alcool consommée
- la perte de contrôle, les envies et les conséquences
- les précédents symptômes de sevrage ou crises convulsives
- la santé physique, la santé mentale, le sommeil et les traitements en cours
- les autres substances, y compris les opioïdes
- le logement, le travail, les proches à charge, le transport, la confidentialité et le coût
- les précédentes tentatives ou prises en charge
- votre objectif actuel et la place que vous souhaitez prendre dans les décisions
Elle peut être menée par un médecin généraliste, un spécialiste en addictologie, un thérapeute ou un service spécialisé. Elle doit aboutir à des étapes compréhensibles et repérer les besoins qui exigent un autre niveau de soins.
Une revue systématique a montré que de nombreuses personnes suivies pour un trouble lié à une substance souhaitaient participer aux décisions, tandis que les effets du respect des préférences sur les résultats restaient variables (Friedrichs et al., 2016). Dans une étude auprès de 242 patients présentant un trouble lié à l'alcool, 90 % préféraient un rôle actif ou partagé (Friedrichs et al., 2018).
Médecine générale et soins ambulatoires
La médecine générale peut assurer le dépistage, l'évaluation médicale, certains traitements, les orientations et le suivi. Certains médecins prennent directement en charge le trouble lié à l'alcool. D'autres travaillent avec un addictologue, un thérapeute, un pharmacien ou un service communautaire.
En ambulatoire, vous vivez chez vous et vous rendez à des consultations planifiées. Le rythme va d'un suivi médical ponctuel à plusieurs séances par semaine. La télésanté peut limiter les déplacements lorsque le service est autorisé et adapté à votre situation.
Une méta-analyse de 32 études en population générale estimait qu'environ 17 % des personnes présentant un trouble lié à l'alcool recevaient une forme de traitement (Mekonen et al., 2021). Une revue de 2023 a relevé le coût, l'attente, les déplacements, les horaires, la confidentialité, la complexité du parcours et le manque de prise en charge conjointe de la santé mentale parmi les obstacles récurrents (Wolfe et al., 2023).
Programmes ambulatoires intensifs et hôpitaux de jour
Un programme ambulatoire intensif apporte davantage de structure tout en permettant de continuer à vivre chez soi. Il peut réunir plusieurs séances hebdomadaires, thérapie individuelle et en groupe, suivi médical, tests, travail avec la famille et coordination psychiatrique.
Un hôpital de jour occupe généralement davantage d'heures et peut proposer une surveillance clinique plus étroite. Les appellations varient. Demandez l'emploi du temps réel, les professionnels présents et la procédure en cas de problème médical.
Ce niveau peut convenir lorsque des rendez-vous hebdomadaires ne suffisent pas, qu'un séjour résidentiel est impraticable ou qu'une personne sort d'une prise en charge plus intensive.
Séjour résidentiel et hospitalisation
Le traitement résidentiel propose un cadre de vie structuré. L'hospitalisation offre des soins médicaux et peut être indiquée pour un sevrage à risque, une complication physique, une urgence psychiatrique ou un autre besoin de sécurité.
Les données disponibles ne montrent pas que le résidentiel soit automatiquement supérieur pour tout le monde. Une revue des essais randomisés a trouvé des résultats globalement comparables entre prise en charge hospitalière et ambulatoire, tout en reconnaissant l'utilité de l'hospitalisation pour certaines personnes ayant besoin d'une surveillance ou d'un cadre très intensif (Mattick et Jarvis, 1994).
Avant l'admission, demandez à quoi ressemble une journée ordinaire, qui assure les soins médicaux, comment sont gérées les urgences, quelle place ont les médicaments et quel suivi est préparé avant la sortie.
Médicaments contre le trouble lié à l'alcool
Les médicaments peuvent agir sur les résultats de consommation, l'effet gratifiant de l'alcool ou le maintien de l'abstinence. Les principales options comprennent la naltrexone, l'acamprosate et le disulfirame, selon le pays.
Une revue de 2023 portant sur 118 études a trouvé des données de solidité modérée en faveur de la naltrexone orale sur plusieurs résultats de consommation et de l'acamprosate sur la reprise de l'alcool. La plupart des essais incluaient aussi un accompagnement (McPheeters et al., 2023).
Ces médicaments diffèrent de ceux utilisés pendant un sevrage aigu. Le guide sur les médicaments contre l'alcoolodépendance présente leur rôle et les questions à poser au prescripteur.
Thérapie et traitement comportemental
La thérapie peut travailler la motivation, les habitudes, les pensées, les émotions, les relations, les compétences et le suivi. Les approches courantes comprennent la thérapie cognitivo-comportementale, l'entretien motivationnel, la thérapie de couple comportementale et la prévention structurée de la rechute.
Une méta-analyse en réseau de 19 essais et 7 149 adultes a classé en tête l'association de plusieurs séances en présentiel d'entretien motivationnel et de thérapie cognitivo-comportementale pour la réduction du score AUDIT. La certitude restait faible pour la plupart des comparaisons (Tan et al., 2023).
Le guide sur la thérapie du trouble lié à l'alcool explique les différentes approches et le déroulement des séances.
Groupes d'entraide
Les groupes mettent en contact des personnes qui travaillent sur des changements similaires. Alcooliques anonymes utilise les Douze Étapes. SMART Recovery propose un programme laïque fondé sur l'autogestion et des outils cognitivo-comportementaux. LifeRing et Women for Sobriety représentent d'autres parcours.
Une revue Cochrane a conclu que la facilitation structurée des Douze Étapes et la participation aux AA amélioraient souvent l'abstinence continue par rapport à d'autres traitements établis, avec des résultats plus variables sur d'autres critères (Kelly et al., 2020).
La comparaison entre AA, SMART Recovery et les autres groupes détaille les formats, les philosophies, les données et les questions d'adéquation.
Les objectifs peuvent varier
Certains services exigent l'abstinence. D'autres accompagnent une réduction, une démarche de réduction des risques ou un objectif progressif. Votre situation médicale peut conduire à une recommandation d'abstinence, et votre propre objectif peut évoluer.
Une revue de 22 études n'a pas trouvé d'avantage global clair des approches orientées vers l'abstinence par rapport aux approches de consommation contrôlée dans les essais randomisés. Un traitement adapté à l'objectif semblait important, avec des limites méthodologiques (Henssler et al., 2021).
Demandez comment le service travaille avec votre objectif actuel, mesure les progrès et décide d'une révision du plan.
Évaluer un professionnel ou un programme
Posez des questions directes :
- Qui réalise l'évaluation et quelles sont ses qualifications ?
- Quelles méthodes sont utilisées et sur quelles données reposent-elles ?
- Le service peut-il prescrire ou coordonner un traitement médicamenteux ?
- La santé physique et la santé mentale sont-elles évaluées ensemble ?
- Que se passe-t-il en cas de sevrage ou d'urgence ?
- Quel est le coût total, suivi et médicaments compris ?
- Comment la confidentialité est-elle protégée ?
- Quel suivi est prévu après le programme initial ?
Méfiez-vous des garanties de résultat, de la pression pour payer immédiatement, des méthodes vagues et des services incapables d'expliquer les qualifications ou les procédures d'urgence.
Choisir la prochaine étape utile
La prochaine étape peut être un rendez-vous médical, une évaluation en addictologie, une consultation de thérapie, une réunion d'entraide ou un appel pour comparer des programmes. Le guide pour parler de votre consommation d'alcool à un médecin aide à préparer les informations et les questions.
Notez l'action, le contact et la date. Si une première option est inaccessible, demandez une autre voie d'entrée et poursuivez à partir de là.
