Os medicamentos para o transtorno por uso de álcool podem apoiar uma mudança junto com acompanhamento médico, terapia, grupos ou um plano mais amplo. Várias opções têm evidência de ensaios randomizados e ainda são pouco usadas.
As principais opções aprovadas em muitos países são naltrexona, acamprosato e dissulfiram. Elas funcionam de formas diferentes e combinam com metas e circunstâncias médicas distintas.
Este guia cobre o tratamento contínuo. Uma possível abstinência exige avaliação separada. Consulte o guia para parar de beber com segurança se você bebe muito ou regularmente, teve sintomas ou usa álcool para se estabilizar.
Pontos principais
- A naltrexona pode reduzir o risco de consumo pesado e outros resultados
- O acamprosato é usado principalmente para sustentar a abstinência depois da interrupção
- O dissulfiram causa reação adversa com álcool e exige um plano claro
- Opioides, fígado, rins, gravidez, outros remédios e a meta orientam a escolha
- O medicamento costuma fazer parte de acompanhamento contínuo com apoio comportamental
O que os dados mostram no conjunto
Uma revisão de 2023 reuniu 118 estudos. Encontrou evidência moderada de que a naltrexona oral reduz retorno a qualquer consumo, retorno ao consumo pesado, dias de consumo e dias de consumo pesado. O acamprosato reduziu o retorno a qualquer consumo. A maioria dos estudos também oferecia aconselhamento nos dois grupos (McPheeters et al., 2023).
Uma meta-análise associada no JAMA incluiu 118 ensaios e 20.976 participantes e concluiu que naltrexona oral e acamprosato tinham os dados mais sólidos entre medicamentos comuns quando combinados com intervenções psicossociais (McPheeters et al., 2023).
As médias não escolhem um remédio para uma pessoa. Também importam o resultado desejado, saúde, outros medicamentos, possibilidade de seguir o plano e acesso.
Naltrexona
A naltrexona bloqueia receptores opioides envolvidos na recompensa do álcool. Existe em versão oral e, em alguns países, como injeção de ação prolongada.
A revisão de 2023 encontrou evidência moderada para vários resultados com a forma oral. A injetável teve dados de menos dias de consumo e consumo pesado com menor certeza (McPheeters et al., 2023).
Ela também bloqueia medicamentos opioides. Iniciar a naltrexona com opioides ainda no organismo pode precipitar abstinência e afetar o tratamento futuro da dor. Informe analgésicos, remédios para tosse ou diarreia, tratamento para opioides e qualquer outra exposição. A saúde do fígado também precisa ser avaliada.
Perguntas que você pode fazer:
- Qual resultado buscamos com a naltrexona?
- Algum dos meus medicamentos contém opioide?
- Como a dor seria tratada durante o uso do medicamento?
- Quais exames do fígado ou sintomas exigem acompanhamento?
- O tratamento oral ou injetável está disponível e coberto aqui?
Acamprosato
O acamprosato é usado para sustentar a abstinência depois que o álcool foi interrompido. Seu mecanismo clínico exato ainda é incompletamente compreendido e as pesquisas estudam sistemas cerebrais alterados pelo consumo crônico.
A revisão AHRQ encontrou evidência moderada para reduzir o retorno a qualquer consumo. O padrão foi diferente da naltrexona nos resultados de consumo pesado (McPheeters et al., 2023).
A função renal importa. A quantidade diária de comprimidos também pode afetar a viabilidade. Pergunte quando iniciar, como os rins mudam a elegibilidade, o que fazer ao esquecer e como avaliar o progresso.
Dissulfiram
O dissulfiram interfere no metabolismo do álcool. Beber durante o tratamento pode causar uma reação grave e desagradável. O objetivo é criar uma barreira forte em torno de uma fase planejada de abstinência.
Os dados são difíceis de interpretar porque a regularidade da tomada e a supervisão influenciam muito. Uma meta-análise em rede de 2022 encontrou evidência de melhor abstinência e apontou limitações e diferenças nos efeitos adversos (Bahji et al., 2022).
O dissulfiram exige orientação detalhada sobre exposição ao álcool, contraindicações, interações e sintomas urgentes. Dependendo da via e da quantidade de exposição, produtos que contêm álcool também podem importar. O médico ou farmacêutico deve explicar as precauções do produto disponível na sua região.
Essa opção pode ser adequada para alguém que deseja um compromisso visível e tem acompanhamento confiável. Pode ser uma escolha ruim se o tratamento for imposto, se for improvável que a pessoa tome o medicamento regularmente, se ela planeja beber ou se algum fator médico tornar a reação perigosa.
Outros medicamentos usados fora da indicação
Alguns profissionais consideram topiramato ou gabapentina, sem aprovação específica para álcool em todos os lugares.
A revisão AHRQ encontrou evidência moderada para vários resultados com topiramato e um perfil de efeitos menos favorável. Os dados sobre gabapentina foram mais fracos e menos consistentes (McPheeters et al., 2023).
Pergunte por que está sendo considerado, qual resultado busca, quão sólidos são os dados e quando o plano será alterado.
Relacione o medicamento à sua meta
As metas podem incluir abstinência, evitar dias de consumo pesado, reduzir o consumo geral ou se estabilizar para continuar o cuidado. Os ensaios usam resultados diferentes.
Escreva o resultado que será avaliado:
- nenhum álcool durante um período definido
- menos dias de consumo pesado
- menos dias de consumo no total
- menor intensidade quando houver consumo
- melhor presença na terapia ou consultas
- menos consequências relacionadas ao álcool
Uma medida clara melhora a conversa sobre o efeito escolhido.
Informações para levar ao profissional
Prepare:
- registro recente de dias, quantidades e episódios pesados
- data e padrão de sintomas de abstinência
- receitas, medicamentos sem prescrição e suplementos
- qualquer opioide ou possível necessidade de analgesia opioide
- histórico de fígado, rins, convulsões, gravidez e saúde mental
- remédios anteriores para álcool e o que aconteceu
- sua meta e preocupações com custo, privacidade ou adesão ao tratamento
O guia para falar com o médico sobre álcool transforma a lista em um plano de consulta.
O que um medicamento não faz sozinho
Um remédio não tira o álcool de casa, organiza o transporte para sair de uma situação difícil, repara uma relação nem pratica uma resposta para uma situação repetida. Essas partes precisam de um plano próprio.
A terapia pode apoiar a adesão ao tratamento e trabalhar padrões que continuam. O guia de terapia para uso de álcool apresenta as abordagens. Grupos podem adicionar contato entre consultas.
Uma revisão do cuidado contínuo encontrou algum apoio para acompanhamento ativo somado ao cuidado habitual, com estudos heterogêneos e poucos de alta qualidade (Lenaerts et al., 2014).
Acompanhe os benefícios, os efeitos adversos e se o tratamento é adequado para você
Combine quando será a primeira revisão e o que exige contato antecipado. Registre brevemente o consumo, a vontade de beber, as doses esquecidas, os efeitos e as mudanças de humor ou saúde.
Procure ajuda urgente diante de reação grave, sintomas que pioram rápido, pensamentos de se machucar ou outra emergência. Para problemas comuns, fale com o profissional ou farmacêutico antes de mudar o tratamento.
As decisões sobre medicamentos podem ser revistas. Um tratamento pode ter respaldo científico e ainda assim se encaixar mal nas circunstâncias de uma pessoa. O acompanhamento existe para comparar benefício, incômodo, segurança e a próxima opção disponível.
